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硝普鈉與烏拉地爾，同為降壓藥，禁忌與不良反應(yīng)卻各有不同！
最近科室有位醫(yī)生，把正在用于降壓的硝普鈉，都改為了烏拉地爾。由于烏拉地爾的降壓效果沒有硝普鈉顯著，在使用相同劑量的情況下，不能很好的抑制血壓的升高。護(hù)士只有靠經(jīng)驗(yàn)不斷摸索著調(diào)節(jié)，并需要密切觀察血壓的變化。
于是，有護(hù)士抱怨，一直用著硝普鈉不行嗎？為什么非要用烏拉地爾呢？
那么，醫(yī)生為什么會把硝普鈉換成烏拉地爾呢？帶著這個問題，筆者仔細(xì)的閱讀硝普鈉的使用說明書，查看了它的相關(guān)資料，對這個藥物進(jìn)行了深入的了解。
1.硝普鈉的不良反應(yīng)：
短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)。本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物***和硫氰酸鹽，***是中間代謝物，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物，如***不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽，則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒。
也就是說，短期內(nèi)使用一般不會使藥物蓄積中毒。但是，隨著使用時間的延長，需要注意其蓄積作用。
在平時治療過程中應(yīng)定期對病人的肝、腎功能進(jìn)行監(jiān)測。有條件者，可監(jiān)測血中硫氰鹽濃度。應(yīng)用超過48～72h尤其是腎功能不全者，每天須測定血漿中***或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100μg/mL、***不超過3μmol/mL，若超過則需要停藥。
2.在治療過程中，出現(xiàn)那種情況應(yīng)警惕藥物中毒呢？
硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。
***中毒或超量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。
3.什么病人容易發(fā)生中毒呢？
腎功能損害病人更易發(fā)生硫氰酸鹽中毒。
硝普鈉在血液中很快被代謝，1--2分鐘達(dá)最大效應(yīng)，停藥后2--15分鐘作用消失，半衰期2--30分鐘。硫氰酸鹽為硝普鈉的最終代謝物，腎功能正常時，硫氰酸鹽的消除半衰期為3--7天。
國外有臨床研究顯示：血漿硫氰酸鹽的濃度與硝普鈉的靜脈輸注總量和腎功能水平均存在線性關(guān)系。一般肝、腎功能正常者，非長期 使用的情況下，不會引起***和硫氰酸鹽積蓄，故不會出現(xiàn)中毒，但如果短時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)大量的硝普鈉，體內(nèi)會迅速聚集大量游離的氰，肝內(nèi)硫氰酸合成酶相對減少及肝功能損害時硫氰酸合成酶絕對減少，***轉(zhuǎn)變成硫氰酸鹽的過程發(fā)生障礙而致***中毒。
4.慎用和禁用：
禁用：
(1)有關(guān)本品致癌、致畸、對孕婦和乳母的影響尚缺乏人體研究。在兒童中應(yīng)用的研究也未進(jìn)行。
(2)老年人用本品須注意增齡時腎功能減退對本品排泄的影響， 老年人對降壓反應(yīng)也比 較敏感，故用量宜酌減。
下列情況慎用：
(1)腦血管或冠狀動脈供血不足時，對低血壓的耐受性減低。
(2)麻醉中控制降壓時，如有貧血或低血容量，應(yīng)先予糾正再給藥。
(3)腦病或其他顱內(nèi)壓增高時，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。
(4)肝功能損害時，可能本品加重肝損害。
(5)甲狀腺功能過低時，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情。
(6)肺功能不全時，本品可能加重低氧血癥。
(7)維生素B12缺乏時使用本品，可能使病情加重。
5.使用方法：
(1)靜脈滴注: 用前將本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中，再稀釋于250ml～1000ml5%葡萄糖注射液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。
成人常用量：靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5g/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5g/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3g/kg，極量為每分鐘按體重10g/kg。
小兒常用量：靜脈滴注，每分鐘按體重1.4?g/kg，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。
(2)微量泵泵入:用前將本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液50ml中，以2mg/h的速度開始泵入，根據(jù)血壓及時調(diào)整泵入量。
6.使用注意事項(xiàng)：
(1)本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。筆者親眼見過，正在使用中的硝普鈉由于避光紙脫落，而整個50ml注射器內(nèi)的液體都變成了墨綠色。新配溶液為淡棕色，如有異常需立即棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。
(2)對診斷的干擾：用本品時血二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿***、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。
(3)藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。
(4)少壯男性患者麻醉期間用本品作控制性降壓時，需要用大量，甚至接近極量。
(5)如靜滴已達(dá)每分鐘10?g/kg，經(jīng)10分鐘而降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品，改用或加用其他降壓藥。
(6)左心衰竭時應(yīng)用本品可恢復(fù)心臟的泵血功能，但伴有低血壓時，須同時加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。
(7)用本品過程中，偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，此應(yīng)視為中毒的先兆征象，此時減慢滴速，即可消失。
7.做好硝普鈉使用的護(hù)理及健康教育。
由于硝普鈉進(jìn)入人體1~2 min即起效, 停止滴注1~10 min 作用即消失, 所以往往病人需要長時間維持用藥, 因此在使用過程中，要主動向病人及家屬介紹硝普鈉的用藥目的、注意事項(xiàng)，告知他們不要自行調(diào)節(jié)滴速，使用微量泵泵入的，不需自行更改微量泵上的調(diào)解鍵， 以防 止自行調(diào)整滴速或體位變化過大過頻，而影響療效或不良反應(yīng)的發(fā)生。 在使用過程中，要密切觀察血壓的變化，及時記錄，高血壓腦出血的病人降壓速度要緩慢，不可短時間內(nèi)把血壓降至正常或者正常以下，以免引起腦灌注的不足。 當(dāng)血壓頑固不降時，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，及時尋找原因，必要時更換降壓藥物。
不良反應(yīng)：
偶見頭痛、頭暈、惡心、疲乏、心悸、心律失常、瘙癢、失眠等。體位性低血壓較哌唑嗪少，無首劑反應(yīng)。
注意事項(xiàng)：
1.本品聯(lián)合其他降壓藥使用前，應(yīng)間隔一定的時間，必要時調(diào)整本品的劑量。
2.血壓驟然下降可能引起心動過緩甚至心臟停搏，治療期限一般不超過7天。
3.開車或操縱機(jī)械者應(yīng)慎用，因可影響其駕駛或操縱能力。
4.過量可致低血壓，可抬高下肢及增加血容量，必要時加升壓藥。
5.老年人及肝功能受損者可增強(qiáng)本品作用，應(yīng)該注意。
從兩種藥物的不良反應(yīng)及副作用來看，烏拉地爾明顯比硝普鈉安全，這也是醫(yī)生為什么要及時更換的原因所在。
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